Perguntas frequentes

Perguntas frequentes

As dúvidas que mais aparecem, agrupadas por tema.

Sobre o atendimento

Preciso de documento para a primeira conversa?

Não. Negativa verbal, ausência de resposta e autorização parcial são situações válidas. Parte da conversa inicial é descobrir o que dá para pedir e como.

A primeira conversa tem custo?

Não. Ela serve para entender a situação e apontar o próximo passo. Se houver caso e você quiser seguir, as condições são combinadas antes e por escrito.

Vocês garantem resultado?

Não, e ninguém pode garantir. O Código de Ética da OAB veda promessa de resultado. O que se pode fazer é explicar com honestidade o que é provável e o que não é.

O envio de mensagem já me torna cliente?

Não. O contato inicial não cria relação advogado-cliente. Essa relação só existe depois de contrato firmado entre as partes.

Prazos e negativa do plano

Quanto tempo a operadora tem para responder?

De 3 dias úteis para consulta básica a 21 dias úteis para alta complexidade e internação eletiva. Urgência e emergência têm cobertura imediata. Os prazos são fixados pela ANS.

O plano não respondeu nada. Conta como negativa?

Sim. Passado o prazo sem manifestação, a ausência de resposta é tratada como negativa para efeito de análise.

A operadora autorizou parte do que foi pedido.

Autorização parcial é negativa parcial — por exemplo, liberar a cirurgia e negar a prótese. É analisada como negativa.

Medicamento

O plano alegou que o remédio está fora do rol da ANS.

Desde a Lei nº 14.454/2022 o rol não funciona como lista fechada: existem critérios legais para cobertura de tratamento fora dele. A alegação abre a análise, não a encerra.

Qual a diferença entre CEAF e Farmácia de Alto Custo?

Nenhuma: são o mesmo programa. CEAF é o nome técnico usado pela SES-DF; Farmácia de Alto Custo é como as pessoas chamam.

O remédio do SUS está em falta. Isso é negativa?

É uma situação diferente: ninguém negou o direito, mas o medicamento não chega. O que sustenta os passos seguintes é o registro de cada tentativa — data da ida e protocolo na ouvidoria.

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