Negativa de cobertura
O plano de saúde negou. E agora?
Negativa por escrito, negativa no telefone, autorização que não sai, prótese ou material cirúrgico recusado, tratamento interrompido no meio. Todas essas situações têm caminho — e o primeiro passo raramente é o processo. Quanto tempo o plano tem para autorizar depende do tipo de atendimento, e o prazo corre a partir do pedido.
Qual é a sua situação?
Cada situação tem prazo, documento e caminho diferentes.
Perguntas frequentes
O plano negou por telefone e não quis dar nada por escrito. Perdi o caso?
Não. A negativa verbal é situação válida e comum. O que vale a pena fazer é anotar data, hora e nome de quem atendeu, e pedir o número do protocolo — a operadora é obrigada a fornecer. O protocolo prova que você pediu, mesmo sem a negativa escrita.
Quanto tempo o plano tem para responder?
Depende do tipo de atendimento: de 3 dias úteis para consulta básica até 21 dias úteis para procedimento de alta complexidade e internação eletiva. Urgência e emergência têm cobertura imediata. Os prazos são da ANS.
O plano ficou sem responder. Isso conta como negativa?
Sim. Passado o prazo da ANS sem resposta, a ausência de manifestação é tratada como negativa para efeito de análise.
Meu plano é empresarial. Muda alguma coisa?
Muda quem contratou e algumas regras de reajuste e de rescisão, mas o direito à cobertura dos procedimentos e os prazos de atendimento são os mesmos.
Ainda não sabe por onde começar?
Descreva a situação em uma mensagem. A conversa inicial serve para entender o caso e explicar o caminho — inclusive o administrativo, que muitas vezes resolve antes.
Conversar não gera custo nem compromisso. O envio de mensagem não cria relação advogado-cliente.