Exames e terapias
Plano negou exame ou terapia
Aqui entram dois mundos com a mesma raiz: o exame que não sai — ressonância, tomografia, exame genético — e a terapia continuada, que é a negativa que mais afeta famílias de crianças com autismo e outras condições do neurodesenvolvimento.
Prazo de resposta: 3 a 21 dias úteis — conforme o tipo de exame ou terapia. Os prazos máximos de atendimento são fixados pela ANS na Resolução Normativa ANS nº 259/2011. Passado o prazo sem resposta, a situação é tratada como negativa.
Informação conferida na fonte oficial em .
Situações que contam como negativa
Não é só o documento formal dizendo "negado". Todas as situações abaixo são entrada válida — inclusive as que não deixam papel.
Limite de sessões
Impor teto de sessões para terapia continuada, quando o médico indica quantidade maior, é das situações mais recorrentes.
Método específico negado
ABA, Denver, integração sensorial: a operadora costuma alegar que cobre a terapia, mas não o método indicado. Vale para fonoaudiologia, terapia ocupacional, psicologia e fisioterapia.
Exame de alta complexidade
Ressonância, tomografia, PET-CT e exames genéticos concentram negativa por "falta de indicação".
Interrupção no meio do tratamento
A terapia vinha sendo autorizada e parou. Interrupção de tratamento em curso é analisada com atenção própria.
Rede sem profissional
Autorizar a terapia mas não ter profissional disponível na região é rede insuficiente, não cobertura.
Limite de sessões: o que a indicação médica diz
A negativa aqui quase nunca é "não cobre": é "cobre até X sessões". A quantidade, a frequência e o método são indicação clínica, e mudam conforme a evolução da pessoa — especialmente em terapia de criança, onde o plano terapêutico é revisto o tempo todo. Por isso o documento decisivo não é a prescrição isolada, e sim o relatório da equipe que acompanha: ele mostra o que já foi feito, o que respondeu e por que a quantidade indicada é aquela.
O que ajuda ter em mãos
Esta lista é para organizar a conversa, não é condição para começar. Não ter os documentos não impede o primeiro contato — parte deles a gente ajuda a pedir.
- Prescrição com o número de sessões e a frequência indicada
- Relatório da equipe (médico, psicólogo, fono, TO) com a evolução
- Laudo com CID, quando houver
- Histórico de autorizações anteriores, se o tratamento já vinha acontecendo
- A negativa por escrito ou o protocolo do pedido
Não sabe se o seu caso se encaixa?
Conte o que aconteceu em uma mensagem. A primeira conversa serve para entender a situação e dizer qual é o próximo passo — mesmo que o próximo passo não seja um processo.
Conversar não gera custo nem compromisso. O envio de mensagem não cria relação advogado-cliente.