Cirurgia e procedimento
Plano negou a cirurgia
Quando o plano de saúde negou cirurgia, quase sempre há data marcada e equipe reservada. Ou a autorização simplesmente não sai, sem explicação que dê para entender. É uma das situações mais frequentes — e uma das que mais têm caminho administrativo antes de qualquer processo.
Prazo de resposta: 21 dias úteis — para procedimento de alta complexidade e internação eletiva. Os prazos máximos de atendimento são fixados pela ANS na Resolução Normativa ANS nº 259/2011. Passado o prazo sem resposta, a situação é tratada como negativa.
Informação conferida na fonte oficial em .
Situações que contam como negativa
Não é só o documento formal dizendo "negado". Todas as situações abaixo são entrada válida — inclusive as que não deixam papel.
Negativa por escrito
É o melhor cenário para analisar: o documento diz o motivo alegado e permite conferir se ele se sustenta.
Negativa verbal ou por telefone
Vale como situação. Anote data, hora, nome do atendente e peça o número do protocolo — ele é a prova de que você pediu.
Autorização que não sai
O silêncio da operadora tem prazo. Passado o prazo sem resposta, a situação é tratada como negativa.
Autorização parcial
Autorizar a cirurgia e negar a prótese, o material ou a equipe é negativa parcial — e é analisada como negativa.
Hospital fora da rede
Se a rede não tem quem faça o procedimento na sua região, isso tem nome: rede insuficiente.
Prótese, material e a equipe
A negativa de cirurgia raramente vem sozinha. É comum autorizar o procedimento e recusar a prótese, a órtese, o material especial ou a equipe indicada — e cada um desses itens tem discussão própria. Quem escolhe a marca do material, por exemplo, é o cirurgião que vai operar, com justificativa técnica. Se a recusa foi só de um item, guarde essa parte da negativa separada: ela costuma ser o ponto que resolve o resto.
O que ajuda ter em mãos
Esta lista é para organizar a conversa, não é condição para começar. Não ter os documentos não impede o primeiro contato — parte deles a gente ajuda a pedir.
- Pedido do médico com o procedimento e o CID
- Relatório médico dizendo por que esse procedimento e não outro
- A negativa por escrito, se você tiver
- Número do protocolo de cada contato com a operadora
- Carteirinha, documento com foto e comprovante de pagamento em dia
Não sabe se o seu caso se encaixa?
Conte o que aconteceu em uma mensagem. A primeira conversa serve para entender a situação e dizer qual é o próximo passo — mesmo que o próximo passo não seja um processo.
Conversar não gera custo nem compromisso. O envio de mensagem não cria relação advogado-cliente.